Az egészségbiztosítás keretében egyes fogászati ellátásokat életkortól függetlenül ingyen igénybe lehet venni, más ellátások esetében az életkor határozza meg, hogy térítést kell-e fizetni értük. Segítünk eligazodni abban, hogy a NEAK (Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő) fogászati támogatás kiknek és milyen mértékben jár és melyek a teljesen ingyenes fogorvosi ellátások Magyarországon.

A NEAK fogászati támogatás rendszere

Magyarországon társadalombiztosítási támogatással lehet igénybe venni fogászati ellátást. A támogatási rendszer úgy épül fel, hogy bizonyos életkorokban és élethelyzetekben (várandósság) a fogászati ellátás ingyen van. Más életkorokban ugyan nincs ingyen, de például a fogorvos munkadíját nem kell kifizetni, csak az anyagköltséget. Emellett pedig méltányossági kérelmet is benyújthatnak azok, akiknek gondot okoz a fogászati költség kifizetése.

Alapesetben annál a fogorvosi szolgálatnál vehetők igénybe az ellátások, amely területi ellátási kötelezettséggel rendelkezik. Ez a beteg lakóhelye vagy tartózkodási helye szerinti állami fogorvosi rendelőt jelenti. A NEAK tájékoztatása alapján az egészségbiztosító által finanszírozott fogorvosi szolgáltató köteles ellátni az ellátási területéhez tartozó körzetben lakó, ellátásra jogosult embereket. És jó tudni, hogy azokat a rendelési időben hozzá forduló betegeket is, akiknek az ellátás hiánya egészségkárosodást vagy gyógyulásukat lassító állapotromlást eredményezne. 

Mi tartozik bele az ingyenes fogorvosi ellátások körébe?

A teljes körű fogászati alap- és szakellátás – a fogtechnikai költségek kivételével – az alábbi esetekben térítésmentes:

• 18 éves korig,
• 18 éves kor betöltését követően, a nappali rendszerű oktatás keretében köznevelési intézményben vagy szakképző intézményben folytatott tanulmányok ideje alatt,
• a várandósság megállapításától a szülést követő 90 napig,
• 62 éves életkor felett.

Minden biztosított számára ingyenesen jár:

• sürgősségi ellátás,
• szűrővizsgálat (meghatározott gyakorisággal, pl. 18 éves kor felett évente egyszer),
• szakorvosi beutaló alapján góckutatás és más alapbetegségekhez kapcsolódó fog és szájbetegségek kezelése,
• fogmegtartó kezelés (amalgám és esztétikus fogtömés foganként és fogfelszínenként, gyökértömés foganként évente egyszer, ellátási esetenként gyökérkezelés),
• fogsebészeti ellátás,
• fogkő eltávolítás,
• ínyelváltozások kezelése

Milyen fogászati ellátások tartoznak a sürgősségi ellátás körébe?

A sürgősségi beavatkozásokat térítésmentesen lehet igénybe venni a területi ellátási kötelezettségtől függetlenül bármely finanszírozott fogászati szolgáltatónál.

• a fogak friss baleseti sérüléseinek elsődleges ellátása (visszahelyezés, sínezés, gyógyszeres kötés, foghúzás),
• a fogból kiinduló gyulladások ellátása (fog üregének megnyitása, foghúzás),
• a fogmeder gyulladás, bölcsességfog körüli gyulladt lágyrész-szövetek konzervatív kezelése,
• a szájüregen belüli tályog megnyitása,
• a nyelést vagy/és légzést akadályozó idegentest eltávolítása,
• a szájnyálkahártya és az ajak akut gyulladásos megbetegedéseinek gyógyszeres ellátása,
• állkapocs-ficam visszahelyezése,
• a frissen tört állcsont nyugalomba helyezése.
• a háromosztatú ideg által kiváltott roham helyi érzéstelenítéssel történő csillapítása, valamint
• bármilyen eredetű szájüregi vagy szájüreg környéki vérzés csillapítása (tampon, fedőkötés, véralvadást fokozó gyógyszerek helyi alkalmazása, varrat).

Hogyan kérhető NEAK fogászati támogatás méltányossági alapon?

Az ingyenes alapellátáson felül a fogpótlások és protézis készítése esetén csak a technikai költségeket kell megfizetni. Tehát például a góckutatás ingyen van, de a vizsgálat során megállapított fogpótlásért meg kell fizetni a fogtechnikusi és anyagköltségeket.  A technikai költségekhez jár külön ártámogatás, és lehet kérni ezen felül méltányossági támogatást is.  

Méltányossági fogászati támogatás kérhető:

1. A Magyarországon szakmailag elfogadott, de a finanszírozásba még be nem fogadott eljárások, a befogadott egészségügyi szolgáltatás befogadástól eltérő alkalmazása (implantátum, 18 év felettiek részére történő fogszabályozás), illetve a biztosított által részleges térítési díj megfizetése mellett az egészségbiztosítás terhére igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások (fogpótlás, csontpótló anyag) térítési díjához vagy annak egy részéhez.
2. A jogszabályi feltételek teljesülése esetén társadalombiztosítási támogatással rendelhető eszközök listáján nem szereplő eszközök (fogpótlás, fogszabályozó készülék) árához.

A méltányossági kérelem benyújtásának egyik feltétele, hogy csak olyan fogorvos és fogtechnikus végezheti az ellátást, akinek van érvényes finanszírozási és ártámogatási szerződése a NEAK-kal. Ezt mindenképpen jó előre tisztázni a fogorvossal, ellenkező esetben nincs lehetőség méltányossági kérelem benyújtására.

Fontos, hogy utólag elvégzett beavatkozást nem térítenek meg, azaz a kérelmet még a beavatkozás elvégzése előtt kell benyújtani a NEAK-hoz. A támogatást nem közvetlenül az ellátott kapja meg, hanem az orvosnak fizetik ki.

Az alábbi kérelmet kell benyújtani a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Általános Finanszírozási Főosztályához (1139 Budapest, Váci út 73./a).

• Fogorvosi ellátás méltányossági támogatása esetén: “Kérelem fogorvosi ellátás egyedi méltányossági támogatásához”.

• Fogtechnikai eszköz méltányossági támogatása esetén: “Árajánlat fogtechnikai eszközök egyedi méltányossági támogatásához”.

• Kérelem fogtechnikai eszköz javításához: “Árajánlat korábban méltányosságból támogatott fogtechnikai eszköz javítási díjához”.

Fogorvosi munkadíj átvállalására irányuló kérelemhez csatolni kell:

• az ellátást végző egészségügyi szolgáltató nevét, címét, megye- és 4 jegyű NEAK kódját, munkahely 9 jegyű azonosítóját;
• az ellátást végző orvos nevét, címét, pecsétszámát;
• az ellátást végző egészségügyi szolgáltató/orvos nyilatkozatát a beavatkozás elvégzésének, illetve az orvos szakmai szempontból indokolt ellátásnak a vállalásáról;
• az ellátás (beavatkozás) szakmai indokoltságát alátámasztó egészségügyi dokumentációt (a kezelési tervben is rögzíthető), melynek részét képezi a teljes fogászati status (hiányzó, meglévő fogak jelölésével, meglévő fogak állapotának feltüntetésével);
• a fogászati anyagokra vonatkozó allergiateszt eredményének másolatát;
• a kezelési tervnek megfelelő, fogorvosi munkadíjra vonatkozó részletes (állcsontonkénti/fogankénti) árajánlatot, valamint implantátum esetén a magyarországi forgalmazó árajánlatát;
• amennyiben valamely alapbetegség, illetve annak kezelése hozzájárult a fogazat állapotához, arról szóló szakorvosi véleményt, dokumentációt;
• az esetleges egészségkárosodás mértékét igazoló dokumentumot;
• az esetleges közgyógyellátásra való jogosultságról szóló igazolást.

Fogtechnikai költségek átvállalására irányuló kérelemhez a fentieken túl csatolni kell:

• a fogpótlást/fogszabályozó készüléket gyártó fogtechnikus nevét, címét, ártámogatási szerződésének számát, megye- és NEAK kódját;
• a fogtechnikus által adott – az orvosi kezelési tervnek megfelelő – részletes (állcsontonkénti/fogankénti) árajánlatot (felhasználandó anyagok tételes megnevezése, mennyisége, nettó ára, állcsontonként);
• a forgalmazó által adott fogyasztói árajánlatot, az eszköz megfelelőségét igazoló dokumentációt, valamint a forgalomba hozó nyilatkozatát az eszköz hasznos technológiai élettartamáról;
• a rendelésre jogosult orvos igazolását, ha a biztosított ellátásához az adott kihordási időre rendelhető gyógyászati segédeszköz-mennyiség nem elegendő (Ellátási és Koordinációs Főosztályhoz benyújtandó kérelmek esetében);
• javítási díjhoz benyújtott méltányossági kérelem esetén a biztosított nyilatkozatát, melyben megnevezi azt a korábban méltányosságból támogatott gyógyászati segédeszközt, amely javítási díjához kéri a támogatást, és megjelöli, hogy a javítandó eszköz tekintetében mikor részesült méltányosságból támogatásban, a javításra vonatkozó árajánlatot (munkaóra és alkatrész, tételenként);
• alkatrész cseréjéhez benyújtott méltányossági kérelem esetén a szakorvosi javaslatot, amely tartalmazza az állapotváltozás tényét és leírását, melyből megállapítható az alkatrészcsere indokoltsága, a cseréhez használt alkatrész árát és a munkadíjat;
• eltérő gyakorisággal történő rendelés esetén a rendelésre jogosult orvos által külön jogszabály szerint kiállított vényt (régi típusú vényen a „Teljes ár”, új típusú vényen „Egyedi Tám.” jogcímet kell bejelölni).