Megugrott a gyógyszerköltsége? Így kérje a gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálatát

A közgyógyellátottak gyógyszerkeretét alapvetően 1 évre állapítják meg, de ha időközben megváltozik a jogosult egészségi állapota, és több vagy más típusú gyógyszerek szedése is indokolttá válik, kérhető a gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálata. Ez nem történik meg automatikusan, az illetőnek magának kell beszereznie a szükséges igazolásokat és benyújtania a kérelmet. Mutatjuk, hogyan.

A közgyógyellátás egy szociális juttatás, ami a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és az orvosi rehabilitációs célú, tb-támogatással igénybe vehető ellátások térítési díjához nyújt hozzájárulást. A jogosultság egészségi és szociális helyzet alapján állapítható meg: járhat alanyi jogcímen (pl. rokkantsági járadékban vagy magasabb összegű családi pótlékban részesülőknek), illetve normatív jogcímen. Utóbbinál az igénylő anyagi helyzete számít, a feltételekről részletesen itt írtunk.

A közgyógyellátást a járási hivatalnál lehet kérelmezni. Az eljárás során a hivatal megvizsgálja, hogy az igénylő megfelel-e a jogosultsági feltételeknek, és megállapítja a gyógyszerkeret összegét. Ehhez a háziorvosnak igazolnia kell, hogy az igénylő milyen rendszeres gyógyító ellátásra (gyógyszerek, kezelések vagy gyógyászati segédeszközök) szorul, még a kérelem benyújtása előtt.

Hogyan működik a gyógyszerkeret?

A gyógyszerek, segédeszközök árához nyújtott hozzájárulás nem korlátlan, csak a megállapított keret erejéig tart. Ebből az összegből vonják le a kiváltott készítmények térítési díját, illetve a támogatott gyógyszerek dobozdíját.

Két keretből fedezhetők a gyógyszerek:

• Az egyéni keret a rendszeres gyógyszerszükségletet fedezi, és akkor határozzák meg, ha az elismerhető havi költség meghaladja az 1000 forintot. Ennek felső határa havi 12 000 forint. Magasabb összeg akkor sem állapítható, ha a gyógyszerkiadások ezt túllépik. Az egyéni keret 3 havonta, egyenlő részletekben nyílik meg, a fel nem használt rész a következő negyedévre görgethető a jogosultsági éven belül.
• Ezen felül létezik eseti gyógyszerkeret, amiből az akut megbetegedésekből adódó váratlan kiadások fedezhetők. Itt a felső határ 6000 forint. Ezt a NEAK egy összegben nyitja meg a jogosultság kezdetekor.

A gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálata

Erre akkor kerülhet sor, ha a jogosult egészségi állapota, az előírt kezelés vagy a gyógyszerek térítési díja megváltozik. Ehhez legalább 1000 forintos eltérés szükséges.

A gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálatát a lakóhely szerint illetékes járási hivatalnál kell kérelmezni, és a kérelem mellé szintén csatolni kell a háziorvos igazolását az ellátás szükségletéről. A háziorvosnak arról is nyilatkoznia kell, hogy a rendszeresen használt készítmények térítési díjának emelkedése meghaladja a havi 1000 forintot.

Fontos tisztában lenni a kockázatokkal: az eljárás nem garantálja az összeg emelését. Ha a szükséges terápia költsége alacsonyabb lett, a korábban megállapított keret csökkenhet is. Sőt, normatív jogcím esetén a költségek csökkenése a jogosultság megszűnéséhez is vezethet.

Mikortól emelkedik a keretösszeg?

Az új keretösszeg a közgyógyellátás eredeti lejártáig lesz érvényes. Ha magasabb egyéni keretet állapítanak meg, az a határozat meghozatalát követő 15. naptól használható fel. Ha alacsonyabb összeget határoznak meg, a csökkentett keret a határozat meghozatalát követő 30. naptól érvényes. Abban az esetben, ha a felülvizsgálat során megszűnik az illető közgyógyellátásra való jogosultsága, akkor az a határozat meghozatalát követő 30. naptól válik érvényessé.

Maradt még kérdése a gyógyszerkeret felülvizsgálatáról? Forduljon ügyfélszolgálatunkhoz, kollégáink 2 munkanapon belül válaszolnak.

Mi történik a közgyógyellátási igazolvánnyal?

A közgyógyellátás megállapításánál a jogosultak egy hatósági igazolványt is kapnak. Ez egy plasztikkártya, ami igazolja, hogy az illető közgyógyellátott. Amikor a keret összegét a jogosultsági éven belül módosítják, nem állítanak ki új kártyát, az eredeti igazolvány a rajta szereplő érvényességi idő lejártáig használható marad.

A gyógyszertárakban az orvosságok kiváltásakor nem feltétlenül szükséges bemutatni a kártyát, mivel a gyógyszerészek egy online rendszeren ellenőrzik a jogosultságot és a rendelkezésre álló keretet. Más a helyzet gyógyászati segédeszközök vásárlásakor vagy kezelések igénybevételénél, ilyenkor kötelező az érvényes kártya felmutatása. Taj-kártyára is szükség lehet, ezt is érdemes a jogosultaknak maguknál tartani.

Hogyan kell benyújtani a kérelmet?

A közgyógyellátás megállapításához a Közgyógyellátás iránti kérelem innen tölthető le. Ehhez csatolni kell a jogosultságot alátámasztó dokumentumokat, az egyéni gyógyszerkeret megállapításához pedig szükséges a háziorvos által kiállított igazolás a havi rendszeres gyógyító ellátásokról. Ezt zárt borítékban kérik. A kérelem online is benyújtható, az ügyintézés innen indul. Alanyi jogú közgyógyellátáson alapuló kérelem esetén, ha a kérelmező nyilatkozik arról, hogy egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt, a kérelméhez nem kell csatolni a háziorvos igazolását. A nyomtatványon jelezni kell azt is, hogy az igénylő postai úton, vagy az igazolványt kiállító kormányhivatalnál, személyes átvétellel kéri az igazolvány kézbesítését.

A gyógyszerkeret felülvizsgálatához megfelelő háziorvosi igazolás szükséges, külön formanyomtatvány nincs. Az orvosnak nyilatkoznia kell arról, hogy a közgyógyellátott által szedett gyógyszerek térítési díja havonta több mint 1000 forinttal emelkedett. Ezt szintén a járási hivatalhoz kell benyújtani.