NEAK egyedi támogatás - Szociálisan rászorultak

1. A támogatás bemutatása

Ez egy kérelemre, egyedi elbírálás alapján nyújtható pénzügyi támogatás, amelyet a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) engedélyezhet olyan gyógyszerekre, gyógyászati segédeszközökre vagy tápszerekre, amelyek Magyarországon nincsenek társadalombiztosítási (TB) támogatással finanszírozva. A támogatás célja, hogy segítsen azoknak a betegeknek, akik számára ezek a készítmények orvosilag indokoltak, és más, támogatott kezelési lehetőség nincs, vagy nem vezetett eredményre.

2. Jogosultság és igénybevétel feltételei

Kinek járhat a támogatás?

Annak a magyar biztosított betegnek, akinek a kezelőorvosa (általában szakorvos) olyan kezelést javasol, amely:

• Orvosilag nélkülözhetetlen a beteg életének megmentéséhez, az egészségkárosodás megelőzéséhez vagy az életminőség jelentős javításához.
• A betegség kezelésére nincs más, TB-támogatással elérhető hatékony alternatíva, vagy a támogatott szerek hatástalannak bizonyultak.
• A kért gyógyszer/eszköz Magyarországon TB-támogatással nem finanszírozott.

Szükséges dokumentumok és igazolások

A kérelmet a kezelőorvos állítja össze, de szüksége lesz az alábbiakra:

• Részletes szakorvosi indoklás és orvosi dokumentáció (korábbi leletek, zárójelentések, amelyek igazolják a korábbi kezelések sikertelenségét).
• A beteg hozzájáruló nyilatkozata az adatok kezeléséhez.
• Esetlegesen nyilatkozat a szociális helyzetről (bár az elsődleges szempont a szakmai indokoltság).

Igénylés menete

• Konzultáció: Első lépésként beszéld meg a kezelőorvosoddal a méltányossági kérelem lehetőségét.
• Benyújtás: Ha az orvos indokoltnak látja, ő nyújtja be a kérelmet a NEAK-hoz (jellemzően elektronikusan).
• Elbírálás: A NEAK szakmai bizottsága dönt. Az ügyintézés ideje változó, néhány héttől akár hónapokig is tarthat, sürgős esetben gyorsított eljárást lehet kérni.
• Döntés: A határozatot a NEAK az orvosnak küldi meg (és a beteg is értesül róla).

3. A támogatás mértéke és időtartama

A támogatás mértékét a NEAK egyedileg határozza meg.

• Mértéke: Lehet a szer árának 100%-a, de lehet részleges támogatás is (ilyenkor a különbözetet, az önrészt a betegnek kell fizetnie a patikában).
• Kifizetés: A pénzt nem a beteg kapja kézhez. A támogatás a gyógyszertárban vagy a segédeszköz-forgalmazónál "íródik jóvá", így a betegnek kevesebbet (vagy semmit) nem kell fizetnie a kiváltáskor.
• Időtartam: Általában határozott időre (pl. 6 hónap, 1 év) vagy meghatározott mennyiségre (pl. 3 doboz) szól. A lejárat előtt új kérelmet kell beadni a folytatáshoz.

4. Egyéb tudnivalók

Orvosi feladat: A folyamatot a szakorvosnak kell elindítania, a beteg önállóan, szakmai indoklás nélkül nem kérheti.

Nincs garancia: Mivel ez egy méltányossági alapú támogatás, nincs rá automatikus jogosultság, minden esetet egyedileg vizsgálnak.

Kiváltás: A határozat birtokában a gyógyszert/eszközt általában bármelyik (vagy a határozatban kijelölt) gyógyszertárban ki lehet váltani.

5. Gyakori kérdések (GYIK)

Kérdés: Az orvosom egy nagyon drága, nem támogatott gyógyszert javasolt. Mit tegyek?
Válasz: Kérdezze meg orvosát az egyedi méltányossági kérelemről. Ha szakmailag indokolt (mert nincs más támogatott megoldás), az orvos elindíthatja a kérelmet a NEAK felé, hogy átvállalják a költségeket.

Kérdés: Én is beadhatom a kérelmet papíron?
Válasz: Bár elvileg lehetséges, a gyakorlatban az orvosnak kell összeállítania a szakmai anyagot és benyújtania a kérelmet, mivel ő tudja igazolni az orvosi szükségességet. Önnek csak a beleegyezését kell adnia.

Kérdés: Ha megkapom az engedélyt, ingyen lesz a gyógyszer?
Válasz: Nem feltétlenül. A NEAK dönthet úgy, hogy a teljes árat fizeti, de úgy is, hogy csak egy részét. A határozatban pontosan leírják, mekkora támogatást adnak, és mennyit kell Önnek fizetnie önrészként.

6. Források és hivatkozások

• Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) - Egyedi támogatások tájékoztatója
• Jogszabály: 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásáról. net.jogtar.hu