Felső szemhéjplasztika tb-támogatással: állja a költségeket a NEAK, de csak ebben az esetben
Orvosilag indokolt esetben a plasztikai műtétek részben vagy teljes egészében elvégeztethetők az egészségbiztosítás terhére. Bár sokan így gondolnak rá, a szemhéják megereszkedése nem pusztán esztétikai probléma. A túlzottan megereszkedett felső szemhéj akadályozhatja a látást, okozhat fejfájást, kialakulhat szemkörnyéki gyulladás. Ilyen esetben a beavatkozás gyógyító célú, ami azt jelenti, hogy a felső szemhéjplasztika tb-támogatással is megvalósulhat.
A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) akkor vállalja át a felső szemhéjfelvarrás, azaz a plasztika költségeit, ha a beavatkozás nem esztétikai célú, hanem funkcionális javulást szeretnénk elérni. Leegyszerűsítve, tb-támogatás csak akkor jár, ha a lógó felső szemhéj akadályozza a látómezőt és ezt szakorvosi vélemény is alátámasztja. Ehhez egy speciális vizsgálaton (látótér vizsgálat, avagy perimetria) kell részt venni; ennek az eredménye alapozza majd meg, hogy a műtét orvosilag indkolt.
Felső szemhéjplasztika tb-támogatással – hogyan „intézzük” el?
A betegnek elsőként időpontot kell kérnie egy szemész szakorvoshoz. A szemész feladata megállapítani, hogy a lógó szemhéj valóban korlátozza-e a látást, majd elvégezni vagy beutalni a pácienst egy speciális vizsgálatra (látótér-vizsgálat, avagy perimetria). Ha megvannak az eredmények, akkor az orvos kiállítja a szakvéleményt, amellyel a beteg felkeresheti a sebészeti szakrendelést. Innentől a sebész „intézi” a továbbiakat: jellemzően egy a konzultáció után engedélyezi a műtétet, kitölti a megfelelő papírokat (vagyis intézi a dokumentációt). A NEAK a műtétet a gyógyító ellátások közé sorolja, ami után a páciens felkerül a várólistára.
Méltányossági kérelem
Előfordulhat, hogy az eset nem felel meg a finanszírozási protokolloknak, de a páciens egészségi állapota ettől függetlenül indokolja a beavatkozást. Ilyenkor lehetőség van méltányossági kérelem benyújtására a NEAK felé, amelynek célja a költségek átvállalása vagy azok egy részének megtérítése. Ezt a kérelmet a szemhéjplasztika esetében is a kezelőorvos vagy az ellátó intézmény nyújtja be.
Az Egészségbiztosítási Alapkezelő alapvetően az egészségkárosodást elhárító, helyreállító műtéteket támogatja. Az ingyenességről minden esetben szakorvosok döntenek a dokumentációt és szakértői véleményt figyelembe véve.
Más egészségügyi kérdése van? Kérdezze ügyfélszolgálatunkat, kollégáink két munkanapon belül válaszolnak.
Magánklinikán elvégezhető-e tb-re a szemhéjplasztika?
A magánklinikák nem szerződnek automatikusan a NEAK-kal, így ha valaki magánúton, saját választása alapján vesz igénybe plasztikai sebészeti ellátást, annak költségeit jellemzően teljes egészében maga viseli. Akkor sem jár utólagos megtérítés, ha a beavatkozás orvosilag indokolt lett volna. Kivételt képezhet, ha a magánintézmény eseti NEAK-szerződéssel végzi a műtétet – de ez rendkívül ritka és előzetes engedélyezéshez kötött.
