Közgyógyellátás - Szociálisan rászorultak

1. A támogatás (ellátás) bemutatása

Ez egy szociális alapú jogosultság, amely a szociálisan rászoruló személyek számára biztosít hozzájárulást a gyógyszerköltségeikhez, gyógyászati segédeszközeik árához, valamint az orvosi rehabilitáció céljából igénybe vett gyógyászati ellátások költségeihez. A jogosultságot egy igazolvány tanúsítja, amellyel a gyógyszertárban vagy a szolgáltatónál kedvezményesen vagy ingyenesen lehet hozzájutni a szükséges termékekhez/ellátásokhoz egy meghatározott egyéni gyógyszerkeret erejéig.
Azok a személyek vehetik igénybe a támogatást, akik betegségük miatt rendszeresen magas gyógyszer- vagy gyógyászati segédeszköz költséggel rendelkeznek, ÉS szociálisan rászorulnak (jövedelmi helyzetük alapján). A jogosultság lehet:

• Alanyi jogú: Bizonyos ellátásokban részesülők (pl. aktív korúak ellátása, időskorúak járadéka, rokkantsági járadék, FOT bizonyos esetei, átmeneti vagy tartós nevelésbe vett gyermekek stb.) automatikusan jogosultak lehetnek, ha a havi gyógyszerköltségük eléri a nyugdíjminimum 10%-át.
• Normatív jogú: Azok a személyek, akiknek a havi rendszeres gyógyító ellátási szükséglete (gyógyszerköltsége) meghaladja a nyugdíjminimum 10%-át, ÉS a családjukban az egy főre jutó havi jövedelem nem éri el a nyugdíjminimumot (egyedülélő esetén 150%-át).
• Méltányossági jogú: Akik a fenti feltételeknek nem felelnek meg, de az önkormányzat rendkívüli méltánylást érdemlő helyzetük miatt (pl. hirtelen magas költségek) jogosultságot állapíthat meg.

2. Jogosultság és igénybevétel feltételei

Kinek jár az ellátás?

A fent leírt alanyi, normatív vagy méltányossági jogosultsági feltételeknek megfelelő személyeknek.
A jogosultsághoz (kivéve a méltányossági esetet) igazolni kell, hogy a kérelmező havi rendszeres gyógyszerköltsége eléri az öregségi nyugdíjminimum 10%-át. Ezt a háziorvos igazolja egy speciális nyomtatványon (a szakorvosi javaslatok alapján).
A normatív jogosultsághoz a családi egy főre jutó jövedelem nem haladhatja meg a nyugdíjminimumot (egyedülélőnél 150%-át). Az alanyi jogosultaknál is van jövedelemhatár (általában a nyugdíjminimum 10%-át meghaladó gyógyszerköltség).
A jogosultságot a járási hivatal (alanyi és normatív) vagy az önkormányzat (méltányossági) állapítja meg.

Szükséges dokumentumok és igazolások (általában)

• Kérelem formanyomtatvány (járási hivatal).
• Személyazonosító okmányok, lakcímkártya, TAJ kártya.
• Háziorvosi igazolás a rendszeres vagy akut gyógyító szükségletről és a havi gyógyszerköltségről.
• Jövedelemigazolások (kérelmező és családtagok).
• Alanyi jogosultságot megalapozó ellátásról szóló határozat (ha van).
• Méltányossági kérelem esetén a rendkívüli helyzetet alátámasztó igazolások.

Igénylés menete és határidők

• A kérelmet a lakóhely szerint illetékes járási hivatalnál kell benyújtani (alanyi és normatív jogcím esetén). Méltányossági kérelmet az önkormányzatnál.
• A háziorvostól kell kérni az igazolást a gyógyszerköltségről.
• A hivatal/önkormányzat megvizsgálja a feltételeket, és határozatot hoz.
• Pozitív döntés esetén kiállítják a közgyógyellátási igazolványt.
• A jogosultságot általában 1 évre állapítják meg (kivéve, ha az alapjául szolgáló állapot végleges), utána felül kell vizsgáltatni.

3. A támogatás (ellátás) mértéke és időtartama

A támogatás formája és mértéke

A közgyógyellátás keretében a jogosult számára egyéni gyógyszerkeretet állapítanak meg. Ez egy éves összeg, amely a háziorvos által igazolt rendszeres havi gyógyszerköltség alapján kerül kiszámításra (maximum határig).
Ezen felül van egy eseti keret is, amely az akut megbetegedések miatti gyógyszerköltségekre használható fel (ennek is van éves maximuma).
A közgyógyellátási igazolvánnyal a gyógyszertárban az egyéni keret erejéig ingyenesen vagy csökkentett térítési díjjal lehet kiváltani a támogatott gyógyszereket, tápszereket, kötszereket.
Meghatározott gyógyászati segédeszközök (pl. vércukormérő tesztcsík, inkontinencia betét) és gyógyfürdő kezelések árához is hozzájárulást biztosít a keret erejéig.

Időtartam és érvényességi idő

A közgyógyellátási jogosultságot általában 1 évre állapítják meg. Lejárta előtt újra kell kérelmezni és felülvizsgáltatni (orvosi igazolás, jövedelem).
Ha a jogosultságot megalapozó állapot (pl. végleges fogyatékosság) vagy ellátás tartós, a jogosultság hosszabb időre is megállapítható.

4. Egyéb tudnivalók

Háziorvosi igazolás: Kulcsfontosságú a rendszeres gyógyszerköltség mértékének igazolása.

Gyógyszerkeret: Van egyéni gyógyszerkeret. Ez az az éves összeg, ameddig a kedvezmény érvényesíthető. Ezt az igazolványon vagy a kapcsolódó dokumentumokon feltüntetik.

Online ellenőrzés: A gyógyszertárak online rendszeren keresztül ellenőrzik a jogosultságot és a keret felhasználását.

Rendszeres felülvizsgálat: A jogosultságot rendszeresen (általában évente) felül kell vizsgáltatni.

5. Gyakori kérdések (GYIK)

Kérdés: Nyugdíjas vagyok, több krónikus betegségem van, sok gyógyszert szedek havonta. A nyugdíjam alacsony. Kaphatok közgyógyigazolványt?
Válasz: Igen, valószínűleg. Kérjen a háziorvosától igazolást a havi gyógyszerköltségéről. Ha ez meghaladja a nyugdíjminimum 10%-át, és a családi jövedelmük nem éri el a meghatározott határt, akkor a járási hivatalnál benyújtott kérelemre megállapíthatják a közgyógyellátási jogosultságot.

Kérdés: Mire használhatom fel a közgyógyigazolványt?
Válasz: A háziorvos által felírt és a közgyógyellátás keretében támogatott gyógyszerek, tápszerek, kötszerek kiváltására (az egyéni gyógyszerkeret erejéig ingyenesen vagy csökkentett díjjal). Továbbá meghatározott gyógyászati segédeszközök (pl. tesztcsík) és gyógyfürdő kezelések költségeihez is hozzájárulást nyújt.

Kérdés: Meddig érvényes az igazolványom?
Válasz: Általában 1 évig. A lejárati dátum szerepel az igazolványon. Lejárta előtt időben kell kezdeményezni a felülvizsgálatot és az új igazolvány kiállítását a járási hivatalnál (új orvosi és jövedelemigazolásokkal).

Kérdés: Hogyan tudom meg, mennyi van még a keretemen?
Válasz: A gyógyszertárban a gyógyszerész tud tájékoztatást adni az aktuális egyenlegéről. Esetleg a Kormányablakban vagy online ügyfélkapun keresztül is lehet érdeklődni (érdemes utánanézni az aktuális lehetőségeknek).

6. Források és hivatkozások

• Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK): Közgyógyellátás
• Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK): Információk a támogatott gyógyszerekről, eszközökről
• Illetékes kormányhivatal járási hivatala: Kérelem benyújtása, ügyintézés. https://kormanyhivatalok.hu/
• Illetékes önkormányzat: Méltányossági közgyógyellátás ügyintézése.
• Jogszabályok: 1993. évi III. törvény (Szoctv.), 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelet. (elérhető: njt.hu)